XX a. pabaigoje – XXI a. pradžioje buvo patobulintos anksčiau išrastos bei sukurta daug naujų kontracepcijos priemonių. Kadangi jų pasirinkimas išties platus, yra sunku pasirinkti sau tinkamiausią. Geriausias būdas išsiaiškinti – išbandyti, tačiau tam reikia laiko, be to – kai kurios priemonės yra pakankamai brangios. Tad kaip žinoti, kuri apsisaugojimo priemonė yra priimtiniausia ir efektyviausia? Ypač, kai jos visos apipintos daugybe mitų… Šiandien kalbamės su Mergaičių ir Moterų akademijos specialistėmis, kurios padės nepasimesti renkantis sau tinkamą kontracepcijos priemonę.

Kontraceptikų rūšys. Kokių dar yra pasirinkimų be tablečių ir prezervatyvų? Pliusai ir minusai. Kurie būdai mažiausiai kenkia sveikatai?

Nedaugelis žino, kad egzistuoja kone 20 skirtingų kontracepcijos būdų. Populiariausios kontracepcijos rūšys yra prezervatyvai ir geriamieji hormoniniai preparatai. Informacijos stoka ir dėl jos atsirandančios baimės dažnai verčia rinktis mažiau patikimą, bet, žmonių manymu, saugesnį ir sveikatai mažiau kenksmingą kontracepcijos tipą. Trumpai apžvelkime visus galimus kontracepcijos metodus, jų pliusus ir minusus.

• Natūralus šeimos planavimas

Kaip žinoma, moteris gali pastoti tik vaisingomis dienomis, kai vyksta ovuliacija. Todėl teoriškai galima išvengti nėštumo naudojantis natūraliais šeimos planavimo metodais. Metodai pagrįsti moters ciklo stebėjimu, vaisingų ir nevaisingų ciklo fazių nustatymu, ir mylėjimusi tik nevaisingomis dienomis, vengiant lytinių santykių tada, kai dienos yra vaisingos. Natūralaus planavimo metodai gali būti: kalendorinis, bazinės temperatūros matavimo, gimdos kaklelio gleivių stebėjimo (Bilingso metodas).

Privalumai:
• Nekenkia sveikatai
• Nekainuoja
• Nesukelia šalutinių reiškinių
• Skatina stebėti save
• Didina partnerių atsakomybę
• Galima taikyti neribotą laiką
• Religiniai įsitikinimai

Trūkumai:
• Mažas veiksmingumas (patikimumas 76 procentai)
• Reikalauja ilgo apmokymo
• Būtina nuolat stebėti savo organų pakitimus
• Susilaikymas gali sukelti įtampą poros gyvenime
• Moters ligos išreguliuoja taikymo galimybę
• Rizikinga, kai mėnesinės nereguliarios

• Nutrauktas lytinis aktas – patikimumas 78 procentai. Lytinis partneris patiria daug streso ir negali atsipalaiduoti, dalis spermos išsiskiria viso lytinio akto metu, galimas pastojimas net spermai patekus ant išorinių lytinių organų.
• Laktacinė amenorėja. Egzistuoja mitas, kad žindymo metu negalima pastoti, tačiau jeigu žindymas nėra reguliarus (padaromos pertraukos tarp maitinimų daugiau nei 3-4 val.) gali įvykti ovuliacija ir moteris pastoja dar neprasidėjus mėnesinėms. Todėl po gimdymo būtinai turite pasikalbėti su gydytoju ginekologu apie saugų kontracepcijos metodą žindymo metu.
• Barjeriniai metodai (moteriški ir vyriški prezervatyvai, diafragmos ir kepurėlės).

Privalumai:
• Apsaugo nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų
• Lengva naudotis
• Pakankamai pigus metodas
• Trumpalaikis veikimas (tik lytinio akto metu, todėl lengva nutraukti)

Trūkumai:
• Gali plyšti
• Alergija lateksui
• Mažesnis susijaudinimas, jautrumo sumažėjimas
• Reikia rūpintis iš anksto (jeigu seksas spontaniškas)
• Kartu su diafragmomis ir kepurėlėmis reikia naudoti spermicidus
• Diafragmos ir kepurėlės netinka moterims, kurioms sunku pačioms į makštį įdėti tamponą, žvakutę ar menstruacinę taurelę
• Diafragmą ir kepurėlę taisyklingai įdėti turi apmokyti gydytojas

• Spermicidai (žvakutės, putos, kempinėlė) – tai specialios cheminės medžiagos (nonoksinolon-9), kurios toksiškai veikia spermatozoidus.

Šis metodas gali būti tinkamas:
• Žindančioms moterims (kurios žindo reguliariai kas 2-3 val.)
• Menopauzinio amžiaus moterims (pirmus metus pasibaigus menstruacijoms)
• Moterims, kurios naudoja diafragmas ar kepurėles

Trūkumai:
• Labai mažas patikimumas (72 procentai)
• Toksinis poveikis makšties sienelei, gali sukelti alergines reakcijas
• Tinka tik labai retam naudojimui

• Sudėtiniai hormoniniai kontraceptikai (SKT) – geriamosios tabletės, kontraceptiniai pleistrai, kontraceptinis makšties žiedas.
  • Sudėtiniai geriamieji hormoniniai kontraceptikai (patikimumas 99,7 procentai vartojant „idealiai“ teisingai)

Privalumai:
• Aukštas patikimumas, jei vartojami „idealiai“ teisingai
• Pastovus poveikis – apsauga net esant spontaniškam seksui
• Grįžtamas poveikis vaisingumui (beveik iškart nutraukus vartojimą)
• Turi papildomų teigiamų nekontraceptinių pranašumų (reguliuoja mėnesinių ciklą (reguliarios, negausios, neskausmingos), sumažina PMS simptomus, apsaugo nuo kiaušidžių cistų susidarymo, sumažina kiaušidžių vėžio, gimdos gleivinės vėžio, tiesios žarnos vėžio riziką, sumažina gerybinių krūties ligų riziką, teigiamas poveikis odai ir spuogų gydymui)

Trūkumai:
• Reikia prisiminti išgerti tabletę kiekvieną dieną tuo pačiu laiku
• Reikia prisiminti pasiimti vykstant į kelionę
• Ilgalaikis vartojimas nedaug, bet padidina riziką sirgti krūties vėžiu, gimdos kaklelio vėžiu
• Turi daug priešparodymų, kuriuos įvertina gydytojas ginekologas
• Turi sąveiką su kai kuriais kitais vaistais (sumažinamas arba kontraceptinis poveikis, arba kitų vaistų poveikis)

• • Hormoninis pleistras

Privalumai tie patys, kaip ir geriamų tablečių. Papildomas privalumas – patogumas, vienas pleistras priklijuojamas 1 savaitei. Pleistras pasižymi kiek mažesniu sisteminiu poveikiu ir neveikia kepenų funkcijos.

Trūkumai tie patys kaip ir geriamų tablečių. Nepamiršti pakeisti pleistrą nauju lygiai po 1 savaitės, stebėti kasdien, ar neatsiklijavo.

• • Makšties hormoninis žiedas

Privalumai tie patys, kaip ir geriamų tablečių. Papildomas privalumas – patogumas, 1 žiedas įdedamas į makštį 3 savaitėms. Lytinių santykių metu žiedą galimą išimti iš makšties 3 val., tačiau galima mylėtis ir su juo, kas gali teikti papildomą malonumą partneriui.

Trūkumai tie patys, kaip ir geriamųjų tablečių. Nepamiršti pakeisti žiedą po 3 savaičių ir 7 dienų pertraukos. Kai kurioms pacientėms pagausėja išskyrų iš makšties. Kasdien patikrinti, ar žiedas neiškrito iš makšties (kas įvyksta labai retai).

• Mini-piliulė (nesudėtinės hormoninės tabletės) – patikimumas – 99,7 procentai.

Esant kontraindikacijoms vartoti SKT, kai kurioms moterims gali būti paskirtas kitoks hormoninis gydymas. Efektyvumas taisyklingai vartojant toks pat aukštas, kaip ir geriamų sudėtinių hormoninių kontraceptikų.

Privalumai:
• Tinka rūkančioms, nutukusioms ir žindančioms moterims.
• Labai nereikšmingai paveikia metabolinius ir kraujo krešėjimo procesus.

Trūkumai:
• Nereguliarūs kraujavimai
• Reikia prisiminti išgerti tabletę kiekvieną dieną tuo pačiu laiku
• Reikia prisiminti pasiimti vykstant į kelionę

• Varinė spiralė – ilgalaikė grįžtamoji kontracepcija

Privalumai:
• Saugus metodas
• Ilgalaikis poveikis – 5–7metai
• Vaisingumas grįžta beveik iškart pašalinus spiralę
• Didelis patikimumas (99,4 procentai) – pradeda veikti iškart įvedus į gimdą
• Nereikia kasdien apie ją galvoti
• Galima taikyti kaip skubios kontracepcijos metodą ir įvesti po nesaugaus lytinio akto
• Beveik neturi priešparodymų

Trūkumai:
• Labiau tinka tik gimdžiusioms
• Nereguliarus kraujavimas ir ilgalaikis tepimas tarp mėnesinių, gali būti gausesnės mėnesinės
• Retais atvejais galimas negimdinis nėštumas, mažojo dubens uždegimo liga
• Galimos įvedimo komplikacijos – gimdos perforacija
• Galima nepastebimai pamesti (labai retai)
• Turi įvesti gydytojas akušeris-ginekologas
• Skausmingas įvedimas

Hormoninė spiralė – ilgalaikė grįžtamoji kontracepcija, patikimumas 99,8 procentai.

Privalumai:
• Saugus metodas
• Ilgalaikis poveikis – 3–5 metai
• Vaisingumas grįžta beveik iškart pašalinus spiralę
• Didelis patikimumas (99,8 procentai) – pradeda veikti iškart įvedus į gimdą
• Nereikia kasdien apie ją galvoti
• Beveik neturi priešparodymų
• Turi gydomųjų savybių – sumažina mėnesinių gausumą arba visiškai panaikina mėnesinių kraujavimą (ypatingai tinka vyresnio amžiaus moterims ir toms, kurių mėnesinės labai gausios)
• Yra skirtingų dydžių, mažiausios tinka ir negimdžiusioms moterims

Trūkumai tokie patys, kaip ir varinės spiralės (išskyrus nereguliarų kraujavimą, kuris išnyksta vidutiniškai po 1 vartojimo metų).

• Kontraceptinis implantas – ilgalaikė grįžtamoji kontracepcija

Privalumai:
• Saugus metodas
• Didelis patikimumas (99,9 procentai)
• Nereikia kasdien apie jį galvoti
• Beveik neturi priešparodymų
• Vaisingumas grįžta labai greitai – vos pašalinus implantą

Trūkumai:
• Gali įvesti tik sertifikuotas patyręs gydytojas ginekologas
• Skausmingas įvedimas ir išėmimas (lieka nedidelis randelis)
• Nereguliarus kraujavimas, gali būti ilgi tepimai
• Galima infekcija įvedimo vietoje

Ar alergija prezervatyvams dažnas reiškinys? Kuo ji pasireiškia?

Dažniausiai pasitaikanti alergija prezervatyvams – tai alergija lateksui, kvapiosioms medžiagoms, ir tai yra retai nustatoma alergija. Alerginė reakcija gali pasireikšti įvairia forma nuo anafilaksinės reakcijos iki vietiškai pasireiškiančių negalavimų. Dažniausi simptomai yra makšties, vulvos paraudimas, deginimas, niežėjimas. Svarbu paminėti, kad šie simptomai būdingi įvairiems sutrikimams, todėl nustatyti, kad tai – būtent alergija lateksui – labai sunku. Pagrindinis alergijos bruožas yra tai, kad niežulys, dirginimas vulvos ar makšties srityse atsiranda iš karto po lytinių santykių, kai naudojamas prezervatyvas ir praeina – jei jis nebenaudojamas. Alergija prezervatyvams dar gali būti siejama su juose esančiu spermicidu nonoksinoliu-9. Taigi, nepaisant tokią reakciją sukėlusių medžiagų, jei vargina minėti negalavimai ir gydytojas neranda kitų priežasčių – rekomenduotina nutraukti prezervatyvų naudojimą ir kreiptis į gydytoją.

Hormoniniai kontraceptikai ir vaisingumas: ar jie turi tam įtakos? Ar ilgai vartojant juos gali būti sunku pastoti ateityje?

Neigiamas hormoninės kontracepcijos poveikis vaisingumui yra vienas iš labiausiai paplitusių mitų. Jo populiarumą lemia vis dar nepakankamas moters fiziologijos supratimas, ilgą laiką buvusi išsamių ir patikimų mokslinių tyrimų stoka bei klaidingos interpretacijos. Pavyzdžiui, sakoma, kad vartota hormoninė kontracepcija sumažino vaisingumą, kai moteris tiesiog nepastoja ilgesnį laiką nei buvo planavusi arba moteris, kuri nutraukė kontraceptikų vartojimą ir dabar bando pastoti, jau pati yra vyresnio amžiaus. O juk nuo 30 m. amžiaus (ypač nuo 35 m. amžiaus) vaisingumas natūraliai pradeda mažėti ir ypač tada, kai moteris turi žalingų įpročių (pvz., rūko) ar serga kitomis vaisingumui kenkiančiomis ligomis. Taip pat hormoninė kontracepcija įvardijama kaip moters mėnesinių ciklą, o tuo pačiu ir vaisingumą, sutrikdantis veiksnys ir tais atvejais, kai nutraukus jos vartojimą, mėnesinės ne visada prasideda reguliariai, pirmieji ciklai būna neįprasti, arba grįžta anksčiau buvęs nereguliarus mėnesinių ciklas. Šioje vietoje būtina suprasti, kad jei hormoniniai kontraceptikai buvo skirti sureguliuoti mėnesinių ciklą, nutraukus jų vartojimą, normalu, kad grįžta ir ankstesnės problemos, nes hormoninis gydymas yra efektyvus tik vartojant preparatus.

Remiantis statistikos duomenimis, nutraukus sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimą, per pirmuosius 12 mėnesių pastoja nuo 70 iki 95 proc. moterų. Tyrimų rezultatai taip pat rodo, jog net ilgalaikis kontraceptikų vartojimas nesumažina tikimybės pastoti. Šiuos skaičius patvirtina ir itin didelės apimties tyrimas, kurio metu buvo stebėtos 14 884 moterys, 1985-2017 m. laikotarpiu bandžiusios pastoti po nutrauktos hormoninės kontracepcijos arba pašalintos gimdos spiralės. 83,1 proc. šių moterų pastojo per 12 mėn. po nutraukto hormoninio gydymo. O remiantis bendra statistika, moters tikimybė pastoti per pirmus 3 mėn. vidutiniškai siekia 50 proc., per 6 mėn. – 75 proc. ir per 12 mėn. – 85 proc.
Taip pat būtina žinoti, kad hormoninė kontracepcija yra naudojama net kaip gydymo metodas siekiant išsaugoti vaisingumą, pvz., endometriozės atveju, kai moteris dar neplanuoja pastoti, tačiau nori išvengti ligos plitimo. Vartojant hormoninę kontracepciją, sumažėja dubens uždegiminės ligos, negimdinio nėštumo, kiaušidžių cistų rizika, o tuo pačiu ir chirurginių intervencijų dažnis. Tiek šios ligos, tiek operacinis gydymas gali sumažinti pastojimo tikimybę.

Kartu įdomu paminėti, kad 2017 m. atlikto tyrimo metu įrodyta, kad keletą mėnesių vartojant hormoninę kontracepciją, kiaušidėse slopinami antriniai folikulai (moteriškų lytinių ląstelių – kiaušialąsčių brendimo vieta), tačiau nutraukus jos vartojimą, padidėja kelių kiaušialąsčių brendimas. Taigi, pagerėja ir vaisingumas.

Ar tikrai visa hormoninė kontracepcija turi įtakos svoriui?

Į šį klausimą jau ne vienerius metus bando atsakyti įvairių šalių mokslininkai. Tai, kad hormoninė kontracepcija sukelia svorio augimą, šiuo metu mokslu pagrįstų įrodymų nėra, todėl taip teigti yra klaidinga. Manoma, kad daugumai moterų hormoninė kontracepcija įtakos svoriui visai nedaro. Moterys su amžiumi palaipsniui priauga svorio nepaisant to, ar jos vartoja kontraceptikus, ar ne. Svorio pokyčiai sietini su didesniu skysčių kaupimusi organizme, sumažėjusiu fiziniu aktyvumu ar mitybos pokyčiais, o ne su pačia hormonine kontracepcija.

Nuo kelerių metų galima vartoti kontraceptikus?

Apie kontracepciją būtina pagalvoti dar prieš pradedant pirmuosius lytinius santykius. Nesvarbu, kokio esi amžiaus, reikia atsakingai pasiruošti ir apgalvoti, kokiu būdu saugositės nuo neplanuojamo nėštumo. Visi kontraceptiniai būdai yra tinkami nuo pirmųjų lytinių santykių.

Kaip pasirinkti geriausią kontracepcijos būdą?

Geriausias kontracepcijos būdas pasirenkamas individualiai. Pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, lytinių santykių dažnumo, lytinių partnerių skaičiaus, galimų gretutinių ligų ir kontraindikacijų vartoti tam tikras kontracepcijos rūšis (tai aptarta pradžioje), taip pat nuo moters atminties.

Idealus kontraceptikas pasižymi šiomis savybėmis:
• 100 proc. efektyvus
• 100 proc. patogus (nereikia dėti pastangų naudojant, nepriklauso nuo lytinių santykių)
• 100 proc. saugus (neturi pašalinių poveikių)
• 100 proc. grįžtamas poveikis
• 100 proc. saugantis nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų
• Turintis kitų, nekontraceptinių pranašumų (papildomas teigiamas poveikis)

Pastaraisiais metais geriausias kontracepcijos metodas yra ilgalaikė grįžtamoji kontracepcija (spiralės ar implantas) – tai būdas, apie kurį nereikia galvoti ilgus metus, o nutraukus kontracepciją, iškart grįžta vaisingumas.